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一次有效的咳嗽,出力的不能只是“嗓子”

生命时报·2020/01/06

冬天,呼吸道疾病肆虐的季节,室内外总能听到断断续续的咳嗽声。然而,有些人即使咳得嗓子“冒烟”,依然缓解不了症状。
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《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)采访专家,告诉你咳嗽的正确姿势,并为你揪出“咳不停”的5个原因。
受访专家
首都医科大学附属北京友谊医院呼吸内科博士 翟惠芬
首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科副主任医师 张鸿
首都医科大学附属北京中医医院呼吸科副主任医师 周继朴
咳嗽的正确姿势:不能光用嗓子
除了正确用药外,学会咳嗽方法也很重要。光凭嗓子用劲儿,不仅不能有效清理呼吸道分泌物,还会导致咽痛声嘶,致使咳嗽时间延长,形成恶性循环,更有甚者咳得头晕乏力。
掌握有效咳嗽方法,可帮助气道远端分泌物、痰液排出,从而改善肺通气,维护呼吸道通畅和肺部清洁,减少反复感染,改善肺功能。
有效完整的咳嗽一般分为以下几个步骤:
◆ 深吸气,同时轻轻扩张腹肌,在感觉舒服的前提下,尽量吸得越深越好,之后憋气3秒。
◆ 用力收缩腹肌将气体排出,引起咳嗽,如有余气再缩唇呼出。
◆ 一般一次吸气最多可连续咳嗽三声,而后平静呼吸片刻。
需要注意的是,有脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者更要避免用力咳嗽。
5个原因让你“咳不停”
咳嗽是人体的一种重要防御机制。当呼吸道受到过多分泌物或异物的刺激时,就会产生持续或强烈的咳嗽,将其排出体外。
尽管咳嗽是一种保护性反射,但频繁而长期的咳嗽可能是一种病态,要引起注意。
人患上咳嗽,需要先做胸部X片辅助诊断。咳嗽分两大类:
◆ 一种是胸部X光影像异常的,大多属于慢性气管炎、肺结核、肺癌等呼吸疾病的症状,必须对症治疗。
◆ 另一种是胸部X光影像看起来正常,但久治不愈的。
不过只要留心也能找出原因,以下是咳嗽久治不愈的几种可能:
咳嗽变异性哮喘
这其实是一种过敏,主要症状为剧烈干咳,夜间咳嗽比白天重。患者要及时就诊,一旦确诊尽早治疗,如利用可吸入糖皮质激素,提高自我疾病管理意识,在发病时控制症状,长期持续治疗。
上气道咳嗽综合征
患者咳嗽的同时会感到分泌物倒流进鼻后和咽喉部,因此又称“鼻后滴流综合征”。患者可能有鼻窦炎、过敏性鼻炎等。其以治疗鼻炎为主,减少分泌物倒流,控制咳嗽。
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胃食道反流
胃食道反流导致的咳嗽常伴随胸痛。胃酸反流,会刺激食道或呼吸道,就可能引起咳嗽。胃食道反流患者吃饱后不要倒头就睡,要少食多餐,避免摄入咖啡、酒精以及不易消化的高脂肪食物。
药物性咳嗽
一些药物,如血管紧张素转换酶抑制剂,会引发持续性干咳。若确诊为药物性咳嗽,一般要停药4周。
心因性咳嗽
若以上因素都被排除,就要考虑是否为心理因素导致。
5步帮你选对止咳药
目前临床上常用的咳嗽药有很多,许多人在种类繁多的药物之中难以选择,常常选错药,延误了病情。医生总结了下面5点,帮你选对止咳药:
一辨寒热
一般人咳嗽只是受了风寒、风热等侵袭,病程往往在3周以内,属于急性咳嗽的范围。这时,辨明是风寒咳嗽还是风热咳嗽至关重要。
风寒咳嗽
一般会喉咙发痒,痰稀色白,或伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛等症状。
应选择疏风散寒的药物,如小青龙颗粒、通宣理肺丸等,痰多者还可选用蛇胆陈皮口服液。
风热咳嗽
一般比较剧烈,咳声嘶哑,咽喉肿痛,痰黏发黄,或伴有流黄涕、口渴、头痛等症状。
适合选用疏风清热的药物,如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黄蛇胆川贝液等。
需要注意的是,无论风寒还是风热引起的急性咳嗽,都不要在早期服用蜜炼川贝琵琶膏、养阴清肺丸等养阴敛肺收涩的中药。
因为对于外感的急性咳嗽来说,咳嗽本身是驱散外邪的过程,如果早期即用收涩药止咳,虽然咳嗽可以很快缓解,但外邪却留在了体内,使感冒病程延长或可能演变成其他慢性疾病。
慢性咳嗽(咳嗽两个月以上)的人,也不建议单纯使用止咳药来解决病痛,应当首先到医院查明病因,采取长期的对证治疗。
二听声音
总的来讲,咳嗽声低气怯的属虚,洪亮有力的属实。
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如果咳声重浊,其音不扬,一般是风寒咳嗽或痰湿咳嗽;如果咳声音调高,气息粗,频频发作,则可能是风热咳嗽。
◆ 干呛咳,一般口燥咽干,没有痰,这是燥邪侵犯人体引起的,适合服用养阴清肺丸、秋梨膏、川贝枇杷露等润燥之品;
◆ 咳嗽声怯,语音低,加上容易出汗,怕风寒,则常是肺虚咳嗽,方剂常用甘草干姜汤、生脉散、四君子汤等,以巩固肺气;
◆ 咳嗽阵发,声音洪亮高亢,伴有口苦,胁肋发胀等表现,则常是肝火犯肺导致的,方剂常用黛蛤散合泻白散等,平时还要注意情绪的疏导。
三看痰液
咳嗽者若少痰或无痰,多属燥热、阴虚;痰多者常属痰湿、痰热或虚寒。痰质稀薄者多属风寒,痰质黄稠者多属风热。
◆ 如果咳吐铁锈色痰或痰中带血,多为肺热或阴虚伤络,治疗宜用养阴清肺丸,或银耳百合羹、秋梨膏等;
◆ 痰中有腥味为痰热,可以选择羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液等,或在饮食中适当加入鱼腥草。
痰味甜多属脾虚,痰味咸多属肾虚,这些都应由专业医师进行辨证论治。
四记时间
◆ 一般早上咳嗽加剧者,多咳声重浊,咳痰后减轻,这一般是痰湿、痰热咳嗽,药物可以选择复方鲜竹沥液、蛇胆陈皮口服液、止咳橘红口服液等。
◆ 午后或黄昏咳嗽加重,咳声轻微短促者,多是肺燥阴虚,治疗常用养阴清肺丸、川贝枇杷露等。
◆ 夜间平躺时咳嗽,坐起来好转者,多是有水饮压迫肺脏,治疗常选苓甘五味姜辛汤(茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛)等。
一年四季也有不同,如咳嗽冬天严重夏天减轻的,多是寒性咳嗽,治疗常选小青龙颗粒、通宣理肺丸等。
秋季发作、口燥咽干,多是肺燥咳嗽,药物常选川贝枇杷露、养阴清肺丸等。
五审病势
◆ 一般来讲,病势急(咳嗽突发,频频作咳),病程短(3周以内)的多是外感咳嗽,此时不宜服用诃子、五味子等敛肺收涩的药物。
◆ 病势缓(偶尔咳嗽,不剧烈),而病程长(两年以上)的多是内伤咳嗽,多因本身正气不足,不能及时将邪气排出体外而生,此时不能盲目选择疏散外邪的药,如通宣理肺丸、小青龙颗粒等,否则易耗阴,伤肺气。
◆ 咳嗽在发展过程中,还会出现一些兼证,比如咳嗽伴有两侧胁肋疼痛者,多为肝气化火,可选择疏肝、泻肝的黛蛤散治疗。
◆ 经常咳嗽伴有鼻塞、汗出者,常是体质不好、肺气偏虚的表现,治疗可用玉屏风散或御寒汤,以增强机体的抵抗力。
需要注意的是,咳嗽的病因复杂,特征并不突出的情况下,最好请医生进行判断。▲