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每天过滤血压50遍,做好四点养护辛苦的肾脏

生命时报·2020/01/13

受访专家:北京大学第一医院肾脏内科主任医师、北京大学肾脏病研究所副所长 陈旻
本报记者 王冰洁
肾是泌尿系统的一个重要器官,相当于人体的“后勤部门”。消化系统每天将食物分解成小分子,血液不管三七二十一“照单全收”,但有些并不被人体需要。要把“废料”排出体外,就需要肾脏来帮忙,所以它的好坏直接关系健康与否。但是,有种慢性磨损可能要了它的“命”。
每天都在不断过滤血液
人体有两个肾,分别位于脊柱两侧,大小和拳头差不多。北京大学第一医院肾脏内科主任医师、北京大学肾脏病研究所副所长陈旻告诉《生命时报》记者,“血液过滤工程”需要170万~240万肾单位。肾单位由肾小体和肾小管组成,肾小体又包括肾小球和肾小囊。一昼夜间,人体血液要被肾脏筛40~50遍,以保证及时将新陈代谢产生的废物排出体外,工作量很大。
肾脏每分钟约过滤1.2升血液,占心脏输出量的24%左右。当血液进入肾脏后,肾小球将血浆中的水分等物质滤出;滤出的物质进入肾小囊,形成原尿,但残留着蛋白质、氨基酸、糖分等有用成分;肾小管“接收”原尿后,将有用成分重新吸收,同时排出人体不需要的氢离子、氨离子,形成尿液。这个过程中,肾单位维持了水和电解质平衡。
除了这些,肾脏还参与了内分泌调节,它可以释放多种激素,比如肾素、前列腺素、促红细胞生成素,能帮助调节血压、促成活性维生素D代谢、维持正常骨代谢、调控红细胞的生成等。
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慢性病变让肾逐渐崩溃
随着年龄增长,人体器官面临正常的衰退,但足够从出生用到死亡,肾脏也是如此。陈旻表示,健康肾单位的数量是有限的,且受损后不能修复,如果数量减少至30%或以下,就会出现肾衰竭;若降至10%以下,则会面临生命危险。
急性肾衰竭是指肾小球滤过率突然或持续下降,通常在数小时或数天内迅速起病,难以预测和预防。“第一症状”可能是无尿,导致水分留在体内,出现急性肺水肿、急性心衰等,还可能出现高钾血症,导致心脏骤停。处理不及时,这些都是致命的。
按照病因,急性肾衰竭可分为肾前性、肾后性、肾性。失血过多、脱水等肾前性病因会导致肾脏血流受影响;肾后性是指肾结石、肿瘤压迫等原因导致尿路梗阻;肾脏感染、肾毒性药物、中毒等肾性原因均会导致肾脏无法正常运转。对中国人而言,急性肾衰竭大多与自身免疫疾病、血液肿瘤相关。如果及时治疗,部分是可以逆转的。
慢性肾衰竭是指慢性、进行性肾实质损害,致使肾脏逐渐萎缩、失去功能,最终全身系统受累,比如原发、继发的肾小球肾炎及肾小管损伤等。这种肾衰是不可逆的,只能延缓疾病进展。据统计,我国有1.3亿慢性肾脏病患者,近3000万患者会发展成终末期肾脏病,即尿毒症。目前,国人最常见的慢性肾衰竭是糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎和高血压肾病,但公众对慢性肾脏病的知晓率仅有12.5%。
慢性肾衰竭早期,少部分病变肾单位的功能丧失,健存的肾单位便“接管”它们的工作,负荷随之增加;随着疾病发展,健存肾单位开始出现“过劳死”,表现出轻度贫血、夜尿多的症状;当健存肾单位越来越少,无法维持正常的泌尿功能时,内环境出现紊乱,表现出肾衰症状;最终,肾脏彻底“崩溃”,疾病进入尿毒症期,这时只能及时进行肾脏替代治疗,也就是透析。透析可分为血液透析和腹膜透析,前者是将血液引入外部的血液透析器,过滤后再输回人体;后者是在腹部注满腹膜透析液,利用人体腹膜完成血液与透析液之间的物质交换,血液净化后再将腹膜透析液弃去。
透析患者要算计着生活
一旦病情发展到需要透析的程度,患者的生活就会出现翻天覆地的变化。人每天都要吃饭,血液吸收的“废料”就需要排出,透析并不能一劳永逸。终末期肾脏病患者透析的常规频率是一周3次,一次多达4小时。因此,患者的出行、作息必须完全按照透析时间安排,否则血液充满代谢废物,严重时会出现心衰、肾衰等多脏器衰竭,甚至丧失意识、危及生命。
除了算好作息时间,患者还要“算计”喝水、吃饭、如厕的量。对他们来说,每日水摄入量(包括饮水及食物)应为“前一天尿量+500毫升”;每日盐摄入量不能超过3克,否则会导致严重高血压、水肿等情况;钾摄入较多,会导致严重的心律失常,甚至心脏停跳,因此患者还要尽量避免吃香蕉、香菇等高钾食物。
一方面,生活变得如履薄冰,另一方面,透析费用也让很多患者不堪重负。不同地区的血液透析价格有些差异,一般每次需要400~500元,一个月就要五六千元,长年累月下来便是一笔不小的开销。
为了远离透析的反复煎熬,有患者寄希望于肾移植,但目前我国肾源不足。据估算,我国每年等待移植手术的终末期肾病患者大约有100万人,而每年完成的肾脏移植手术不足8000例,大量患者只能在透析中等待。即使找到了肾源,数十万元的移植费也不是一般人可以承受的。肾移植后,患者的生活质量会有较大的提高,但不能恢复到正常人的水平,需坚持药物治疗,比如服用免疫抑制剂降低排斥反应等。移植后的肾脏也有“保质期”,使用时间长短和患者的原发病控制、术后治疗是否规律、与肾源的契合程度有关。
做好四件事防肾衰
肾脏病变起病隐匿、不易察觉,若能早期发现、早期干预,可以显著减少患者的并发症,明显提高生存率。糖尿病、高血压患者是肾脏病变的最高危人群,这类人除了要积极控制血糖和血压,还需要定期关注肾功能,定期检测尿蛋白水平和血肌酐水平。即使是健康人群,也要做好以下几点,呵护娇嫩的肾脏。
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不要暴饮暴食。一次性摄入过多食物不仅会在短时间内加重消化系统负担,还会产生过多代谢废物,加重肾脏负荷。长期暴饮暴食还会诱发高血压、糖尿病等,都会导致继发性肾病。建议适当吃些苹果等新鲜果蔬,有益肾脏健康。
避免反复脱水。高温环境导致的反复性脱水与慢性肾损害风险增加相关。脱水时,血管紧张素、抗利尿激素分泌增加,肾血管收缩,尿液浓缩。如果不及时补充水分,脱水严重,血容量不足,使肾脏缺氧、血流量减少,最终导致肾脏损伤。
关注尿液情况。肾脏问题最直观的表现就是尿液变化,例如颜色明显加深、有明显泡沫、突然夜尿增多等。出现这些情况要及时就医,尤其是伴随体重明显增加、水肿的人,很有可能已经患上了肾病。
重视定期体检。45岁及以上人群每年都要接受体检。有肾脏病家族史者,或自身有糖尿病、高血压、蛋白尿、痛风病史,经常服用抗生素、肾毒性中药的人,最好每半年检查一次,警惕出现肾衰。▲